概述：肠易激综合症（IBS）是一种胃肠功能紊乱疾病，其特征为腹痛腹胀、便秘或腹泻。肠易激综合征是一个全球性的问题，随着近年来人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，神经、精神、感染因素所致的肠易激综合征发病率有上升趋势。对生活质量和工作造成一定的困扰。一般来说，中青年是高发人群，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者。
症状：最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
1、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。
2、腹泻 一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。
3、便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
4、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。
5、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
6、体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
7、分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。
IBS多起于20~30岁之际,引起症状发作,而且不定期反复.在中晚年初发极少.症状常见于清醒时,而极少发生于熟睡的患者.症状可因应激或食物摄入所触发.
IBS特征是疼痛可为排便缓解,排便习惯交替,腹胀,大便中有粘液和大便不尽感,症状存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特点和部位,促发因素及排便类型是各不相同的.常见症状变化或与常见症状有偏差提示同时并发器质性病症,应该彻底检查.IBS患者也可有肠外症状(如纤维肌痛,头痛,性交困难,颞颌关节综合征).
IBS主要的临床类型有两种.便秘型IBS经常便秘,但大便习惯不同.大部分患者至少一个以上部位的结肠疼痛,伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替.大便经常含清洁的或有白色粘液,疼痛呈绞窄样,阵发性发作,或持续性隐痛,排便后可缓解.进食常会促发症状,也可以出现腹胀,胀气,恶心,消化不良和烧心.
腹泻型IBS,特别是在进食刚开始,过程中或刚结束出现突发性腹泻.夜间腹泻很少.常有疼痛,腹胀和直肠紧迫感,也可出现大便失禁.无痛性腹泻是不典型的,内科医师应考虑其他诊断的可能性(如消化不良,渗透性腹泻).
发病机理：
1、胃肠动力学异常
在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。
2、内脏感知异常 直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
3、精神因素 心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
4、其他 约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。
治疗：
由于该病发病机理不清，目前没有特效疗法，多对症处理。具体如下
1、 一般治疗：建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
2、 药物治疗：
（1）． 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效，匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂，故副作用少，用法为50mg，3次/日。（
2）． 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。（
3）． 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。
建议：对肠易激综合症长期患者或愿意反反复复的患者，建议可以用中药进行治疗，同时注意一下饮食习惯，比如按疗程服用“永仓诃苓止泻胶囊”效果很好。
（4）． 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。（
5）． 奥美拉挫肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。（
6）． 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善。
3、中药：肝郁脾虚型：症见腹泻欲泄，泻后痛减，嗳气食少，易烦怒善太息，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜疏肝运脾，燮理气机。方选痛泻要方加减，药用炒白芍20～30g，炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10g，太子参15g，柴胡、蝉蜕、甘草各6g。
脾肾阳虚型：症见形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡舌体胖，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，厚肠止泻。方选四神丸加减，药用党参12～15g(或太子参15～20g)，煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、诃子、巴戟天各10g，炒白药、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。
阳明热结型：症见大便量少秘结，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。治宜养阴除热，润肠通腑。方选增液承气汤加减，药用生地黄、玄参各15～30g，枳实、厚朴、大黄、栀子各6～10g，槟榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。
特色疗法：冶金医院李永志主任根据该病常见的病因，在大量患者实践基础上探索出一种疗效快、不易复发的新方法：穴位埋线+骶管注药。
附：
腰奇穴麻醉、穴位埋线治疗肠易激综合症的疗效观察
李永志
（河北邢台冶金医院河北邢台054000）
摘要：目的：探讨腰奇穴麻醉、埋线治疗肠易激综合症的疗效。方法：228例随即分为2组，治疗组采用腰奇穴麻醉、穴位埋线的方法，对照组服用复方地芬诺脂片联合谷维素及对症处理。结果：治疗组有效率99%，对照组为62%，两组有显著性差异(p<0.05).结论：该疗法操作简单，疗效显著，无毒副作用。
关键词：肠易激综合症腰奇穴穴位埋线
肠易激综合症为常见的肠道功能性疾病，目前治疗尚无特效药物，多运用中药及对症处理。近5年来，本院采用腰奇穴麻醉、穴位埋线治疗肠易激综合症114例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
（1）、一般资料：所选病例均为我院门诊或住院患者，随机分为2组：治疗组114例，男62例，女52例；年龄27—62岁；病程12月—12年；对照组112例，男56例，女58例；年龄22—65岁；病程12月-- 15年。2组一般资料经统计学处理，无显著差异（p>0.05）治疗组中 23例为腹泻与便秘交替出现， 39例为单纯腹泻；腹泻中伴随腹疼者50例以左下腹为主；72例伴有植物神经功能紊乱，如心悸、多汗等。对照组中22例为腹泻与便秘交替出现， 37例为单纯腹泻；腹泻中伴随腹疼者53例以左下腹为主；81例伴有植物神经功能紊乱，如心悸、多汗等。
（2）、诊断标准 所选病例采用.罗马Ⅱ（1999）标准[1] ，（1）在过去的12月内至少有12周存在腹部不适或腹痛，并伴有以下至少2项：症状在排便后缓解 症状发生伴随排便次数的改变 症状发生伴随大便性状的改变 2 下列症状可协助诊断：排便次数异常每日3次以上或每周3次以下；大便性状异常大便稀烂或干结；排便过程异常排便费力、排便不尽感；粘液便；腹部胀气或腹胀感。
（3）、治疗方法 治疗组采用腰奇穴麻醉、穴位埋线的方法：于骶部皮肤处消毒后，左手固定腰奇穴，（位于腰俞穴下方1cm，）[2]右手持10ml注射器(含有利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%氯化钠5ml)， 穿刺成功后，缓慢注射。穴位选择：天枢、足三里、气海、三阴交等。穴位埋线方法：常规消毒后，用利多卡因局麻，再用12号硬膜外穿刺针刺入，患者有酸胀感觉后，将1cm长的羊肠线放入针管，边退针边推针芯，将羊肠线植入穴位内，每次选择3个穴位，10天1次，左右交替进行，共4次。穴位选择：天枢、足三里、气海、三阴交等。对照组采用复方地芬诺脂片联合谷维素，或通便灵等对症处理。
（4）、疗效评定标准 按1986年全国慢性腹泻病学术会制定的标准。显效：临床症状消失，大便每日1次或2次，无粘液，稳定6月以上；好转：临床症状基本消失或明显好转，大便基本正常或次数比治疗前明显减少，或偶有粘液；无效：症状及大便次数无明显改善。
（5）、结果
观察组显效81例(72.3%)，有效30例(26.7%)，总有效率99%；对照组：显效30例(26.7%)，有效42例（37.5%），总有效率64.25%。2组比较有显著差异（p<0.05）。
肠易激综合症是指慢性、反复发作、以肠功能紊乱运动为主的全身性功能性疾病[3]至今原因未明，一般认为可能是由于平滑肌、肠神经丛病变或肠活性肽异常导致胃肠功能紊乱，中枢神经系统介导上述因素，并启动异常胃肠动力类型。情绪是调节胃肠动力的重要因素，该病患者常有忧虑、心悸等神经功能紊乱症状，这些症状可与肠道症状同时发生，肠易激综合症发作或加重与情绪变化有关，[4]可见心里治疗是重要的一环。穴位注射疗法是通过多种治疗因素共同作用于机体而产生的治疗效果，对神经系统和内分泌系统影响作用显著。[4]腰奇穴麻醉后，药物可迅速的作用于相应的脏腑器官，缓解左下腹疼痛及会阴部不适等症状，增强患者治愈该病的信心，药夜中的利多卡因是一种亲和神经的麻醉药品，藉其对神经的阻滞作用，打断恶性刺激的传导，对疾病的病理过程和机转有良好的影响。
中医学认为，该病的发生主要是因为情志失调所致，针灸治疗可取得较好的疗效。我们在此基础上采用羊肠线对相关穴位的持续刺激来影响多个系统功能，从而达到治疗效果。研究表明弱刺激足三里等穴位能增强肠运动。通过对足三里等穴位长期刺激，从而改变人体内分泌及神经体液平衡，是一种有效的治疗肠易激综合症的方法。
总之，该疗法操作简单，疗效显著，安全无副作用，有一定的推广价值。
[1] 袁耀宇.肠易激综合症.1版 上海：上海科学技术文献出版社[M]，2002：69
[2] 郝金凯.针灸经外奇穴.1版 陕西：陕西人民出版社[M].1963:236
[3] 龚兰生. 使用内科学. 1版. 上海：上海科学技术出版社[M]. 1998：322
[4] 赵宝明 张书信. 大肠肛门病学. 1版 上海：第二军医大学出版社[M].2004：477
[5] 李慧英等. 穴位注射疗. 1版 北京：中国中医药出版社[M]，2001：L13—16
